Transkrypcja video Pierwotna i wtórna niedoczynność tarczycy 

00:00:21 

EE teraz chciałabym omówić te różne rodzaje niedoczynności tarczycy, czyli EE tutaj chwilkę poświęcimy rozróżnianiu pierwotnej i wtórnej niedoczynności tarczycy. Moglibyśmy sobie wyobrazić tę regulację tak jak właśnie taką równoważną huśta. 

00:00:41 

Dawkę EE, gdzie mamy sytuację taką, że jeżeli spada ft 4 to to jest h powinno się odpowiednio wysoko podnieść. Jeżeli ft 4 idzie w dół to jest Hanna iść w górę. 

00:00:57 

Natomiast jeżeli mamy wtórną niedoczynność, no to tutaj mamy tę huśtawkę niesprawną ll i w związku z tym obserwujemy, że obniżeniu ft 4 nie towarzyszy odpowiednio wysokie tsh zależności od tego, czy ona jest kompletnie. 

00:01:16 

Połamana już korzystając z tego symbolu. 

00:01:20 

Czy jeszcze jakoś jest tam przekrzywiona tylko na złamana? To albo nam się udaje znaleźć niewielkie ilości tsh w odpowiedzi na obniżenie w te 4 albo tsh jest poniżej normy, ale pamiętajcie państwo, że tutaj nie jest tak, że we wtórnej my się spodziewamy zawsze, że ft 4 i tsh oba te wyniki będą poniżej norm. 

00:01:49 

Bo tsh jest po prostu nieadekwatne do ft 4 ono jest za mało podwyższone i taka jest fil. Tak powinno się interpretować te wyniki badań. 

00:02:03 

EE, jeżeli chodzi o nasilenie niedoboru, to tutaj największy problem zawsze i najwięcej kontrowersji budzi subkliniczna niedoczynność tarczycy to jest taki. 

00:02:14 

Ll takie określenie i takie rozpoznanie, które właściwie moglibyśmy i stosując fill taki rozbiór logiczny nazwy, moglibyśmy powiedzieć, że tak. 

00:02:26 

No od razu rozpoznajemy, że to jest jednak choroba tarczycy, bo mówimy subkliniczna niedoczynność tarczycy, ale z 2 strony. 

00:02:36 

Nie spełnia l ta jednostka kryterium tego podstawowego niedoczynności tarczycy, bo powiedziałam państwu na samym początku, że to ma być niedobór hormonów tarczycy, a tutaj te 4 jest w normie LIW dodatku często my obserwujemy, że ta tarczyca wcale nie jest zmieniona w tej subkliniczną niedoczynność i mamy izolowanych wzrost. To jest h. 

00:03:08 

Czyli wydaje się, że właściwie to ta nazwa jest bardzo daje bardzo dużą różnorodność fill przypadków, gdzie wcale niekoniecznie musimy mieć do czynienia z dysfunkcją tarczycy pierwotną. Czasami to są inne czynniki poza tarczycowe, które doprowadzają do izolowanego wzrostu tsh. 

00:03:31 

Także tutaj bardzo ostrożnie trzeba kwalifikować tych pacjentów, zwłaszcza do yy leczenia. Łatwiej jest w przypadku umiarkowanej i w przypadku ciężkiej niedoczynności. No bo tutaj wiemy, co zrobić. Nie mamy wątpliwości i chciałabym państwu tutaj właśnie pokazać taki taki. 

00:03:53 

Fill fragment, Fill Publikacji. 

00:03:56 

Która bada, gdzie badacze badali prawidłową funkcję tarczycy i zależności między ft 4 i tsh. I tu widzimy, że w tej w tym zakresie normalnej normalnego stężenia ft 4 tutaj mamy w tej linii. 

00:04:14 

Ft wartości ft 4, czyli w zakresie normalnych ft 4 mamy. 

00:04:22 

Tsh, które właściwie mamy pewną grupę pacjentów, która ma podwyższone tsh, mimo że. 

00:04:33 

Jeszcze ft 4 jest w zakresie normy. 

00:04:38 

I to jest właśnie ta subkliniczna niedoczynność, z którą mamy najwięcej kłopotów, bo wtedy trudno jest się dokładnie wypowiedzieć. 

00:04:48 

Na podstawie tylko yy oceny biochemicznej pacjenta. Czy rzeczywiście on ma niedoczynność tarczycy? Czy to jest tylko chwilowe fill? Izolowane podwyższenie tsh natomiast jak to już wchodzi w zakres poniżej normy? 

00:05:05 

Jeżeli chodzi o te ft 4, to tutaj mamy już mniej wątpliwości, bo to są wartości tsh powyżej 10 i. 

00:05:16 

Ft 4 poniżej norm. 

00:05:20 

LI jeszcze? 

00:05:23 

Doprecyzowując ten EE ten te zależności to też to nie jest tak, że mamy liniową zależność między ft 4 i tsh. 

00:05:33 

Tutaj widzimy na tych wykresach, że ta zależność ma kształt takiej nieregularnej krzywej, która jeszcze w dodatku ta tendencja i wychylenia tej kształt tej krzywej zmienia się w zależności od tego, jaki mamy zakres ft 4 i jaki mamy zakres tsh. 

00:05:55 

Jeżeli mamy obniżone ft 4? 

00:05:58 

Widzimy, że tutaj tsh osiąga bardzo wysokie wartości i w pewnym momencie po prostu już jakby kończą się możliwości zwiększania się. Prawda jest fill, tutaj wartość stoczy czy troszkę więcej i potem już mamy po prostu poziom bardzo wysoki. Gdzie właściwie żadne laboratorium nie ma sensu, żeby rozcieńcza ło krew i nam mówiło dokładnie czy to jest 1450? 

00:06:27 

Czy to jest 900? Bo to jest i tak bardzo wysoki poziom. 

00:06:32 

EE i od niego nie zależy, czy my damy taką dawkę czy inną yy tyroksyny, bo musimy kierować się tym jaki jest poziom ft 4. 

00:06:44 

Natomiast yy w przypadku EE tej krzywej, która jest w zakresie normy, czyli mamy tutaj normę Ll ft 4. 

00:06:58 

To jest w pika molach na litr. To zwykle to jest w granicach tam. 

00:07:04 

12 13 tak się zaczynają te normy. 

00:07:09 

EE do 20 paru to widzimy, że to w tym krótkim fragmencie może możemy uznać za zależność liniową, czyli właściwie w zakresie referencyjnym. 

00:07:21 

To ta liniowość jest i wtedy moglibyśmy to przyrównać do takiej równoważnej huśtawki. Natomiast poza tymi zakresami referencyjnymi, to tutaj ta zależność już nie jest taka prosta i mamy bardzo żywą reakcję ze strony tsh, zwłaszcza jak tutaj spojrzycie państwo na ten odcinek. 

00:07:42 

Jak to jest? Chyba bardzo szybko się wznosi przy niewielkich wahaniach ft 4. 

00:07:53 

Wrodzona niedoczynność tarczycy, czyli ten 3 poziom podział jeszcze tutaj państwu przypomnę to wiek pacjenta Wrodzona Niedoczynność albo nabyta nie do czynu. 

00:08:05 

I tanie ta niedoczynność wrodzona może mieć charakter trwały albo przejściowy. Jeżeli to jest trwała, to wynika ona z jakiegoś ciężkiego uszkodzenia l gruczołu tarczowego albo uszkodzenia osi i to są uszkodzenia wynikające z jakichś wad zwykle uwarunkowanych genetycznie nie dadzą się poprawić i pacjent przez całe życie będzie się borykał z tym problemem. Najczęściej mamy do czynienia z genezie ami tarczycy. 

00:08:37 

Czyli albo w ogóle tej tarczycy nie ma, albo jest hipo plastyczna, albo jest jak topowa, albo jest jedno płatow, a i to dotyczy 80 około 85% pacjentów około 10% ma kłopot z wytwarzaniem hormonów tarczycy. 

00:08:58 

EI to mogą być mutacje tych białek, które są typowe dla tarczycy, ale też tych białek, które uczestniczą EW transporcie jodu czy przygotowaniu jodu do właściwej formy jonowej, żeby doszło do wbudowania w cząstki białkowe, czyli i mutacje, per oksydazy i tyle o globuliny Ice import teraz o dowoj od owego pędy rynny i nośników i tych enzymów, które. 

00:09:26 

Dają redukcję czy redukcję jodu. 

00:09:31 

Eee i Yyy. 

00:09:34 

Około 5% to są wady przysadki albo podwzgórza. 

00:09:40 

Zespoły oporności na hormony tarczycy, czyli takie wady, które polegają na nieprawidłowych receptorach dla hormonów tarczycy. Natomiast może się też zdarzyć, że dziecko przejściowo ma dysfunkcję tarczycy i to może być uwarunkowane wcześniactwo MI wcześniactwo sprzyja zarówno wtórnej niedoczynności, jak i pierwotnej niedoczynności tarczycy. 

00:10:06 

Fill ta niedoczynność może wynikać z niedoboru jodu, ale też jest okres noworodkowy jest takim okresem szczególnej wrażliwości na nadmierną ekspozycję na JIU tych dzieci. 

00:10:20 

Ll nawet ekspozycja wziewna na preparaty jodu, na przykład na jodynę używaną do odkażania skóry l może doprowadzić do zahamowania biosyntezy tarczycy i do ujawnienia się niedoczynności. 

00:10:38 

EE również dzieci, które są yy. 

00:10:41 

Ciężko chore i są leczone intensywnie, często otrzymują leki, które hamują czynność przysadki i wywołują. Mogą wywołać wtórną niedoczynność tarczycy. 

00:10:54 

To są takie leki jak dopamina, jak steroidy, ale również amino feelin, a która nierzadko jest stosowana u noworodków przy zaburzeniach oddychania. No i oczywiście grupą ryzyka są te dzieci, które dostają tyle o statyki. 

00:11:11 

Przez łożysko, bo mama jest leczona treo statycznie. 

00:11:16 

L albo te dzieci, które których mamy, mają auto immunizacji, inną chorobę tarczycy z występów, z której towarzyszy występowanie blokujących receptor dla tsh przeciwciał i wtedy one też są narażone na niedoczynność tarczycy wrodzoną. 

00:11:40 

Aczkolwiek przejściowo L. Natomiast jeżeli fill rozważamy nabytą niedoczynność tarczycy ll to tutaj fill na pierwszym miejscu. Wśród przyczyn plasują się auto i muñiz Acy jne zapalenia tarczycy, wśród nich choroba hashimoto i, a troficzne zapalenie tarczycy fill to a troficzne zapalenie tarczy psem. To jest właśnie ten typ zapalenia, przy którym mamy prawo podejrzewać, że pojawiają się u pacjenta. 

00:12:11 

Przeciwciała blokujące receptor dla tsh. 

00:12:15 

EE niedobór jodu substancje wolą twórcze, rzadziej odpowiadają za nabytą niedoczynność tarczycy, ale w krajach, które mają dobre jodowanie, czyli tak jak u nas w tej chwili jest, ale z 2 strony nie zapominajmy o tych pacjentach, którzy mają diety eliminacyjne. Gdzie może być tak, że niedobór jodu jest właśnie spowodowany tą eliminacją? 

00:12:41 

Także pacjenci na dietach eliminacyjnych powinniśmy ich bilansować, jeżeli chodzi o dowóz jodu. 

00:12:50 

Tutaj też zwróćcie państwo uwagę, że wymieniono też wrodzone defekty, mimo że mówimy o nabytej niedoczynności tarczycy, ale tutaj mam na myśli te defekty, które są częściowe i które pozwalają do pewnego momentu żyć. 

00:13:06 

Ja na prawidłową funkcję tarczycy i ona się rekompensuje z jakiegoś powodu. Czy z powodu tego, że pacjent już jest na tyle duży, że ta tarczyca nie jest wstanie na starczyć dostarczania wytwarzania hormonów tarczycy, albo że to jest dziewczynka weszła w okres dojrzewania, wzrosła ilość estrogenów systematycznie i. 

00:13:30 

To spowodowało, że wątroba zaczęła produkować więcej Biała. 

00:13:35 

Wiążących hormony tarczycy one zostały związane przez te białka, a tarczyca nie ma rezerwy i w związku z tym może dojść do D kompensacji, czyli te hipoplazja, częściowe defekty biosyntezy czy ekto tarczycy mogą się ujawniać właśnie w takich okresach życia. 

00:13:52 

W okresie dojrzewania u dziewcząt czy po 2 3 roku życia u dzieci, które mają jakieś wady anatomiczne tarczycy, czy czy jedno l bratową tarczycę czy. 

00:14:05 

Czy właśnie hipo plastyczną? 

00:14:08 

Oczywiście zniszczenie tarczycy pourazowe czy pooperacyjne, czy w trakcie leczenia onkologicznego też może być przyczyną niedoczynności. LI uszkodzenie przysadki lub podwzgórza i wtedy będziemy mieli wtórną niedoczynność tarczycy.