Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla subskrybentów

Masz już subskrypcję? Zaloguj się!

Leczenie zakażeń układu moczowego - rekomendacje

prof. dr hab. n med. Danuta Zwolińska
Zakażenia układu moczowego u dzieci ODC. 4/5

Wskazówki dotyczące postępowania w przypadku rozpoznania ZUM

Transkrypcja video Leczenie zakażeń układu moczowego - rekomendacje 

00:00:13 

Czy kiedy rozpoznanie zakażenia układu jest pewne? No jeżeli mamy znamienną bakterie, leukocyty, serię fill, objawy kliniczne, no chcielibyśmy żeby tak było, ale jak życie uczy najczęściej to się tak nie jest ważna i możemy tylko podejrzewać. 

00:00:30 

I doprecyzować na podstawie czego i kolejnych badań nasze rozpoznanie i jak leczyć, jakie Rady dają nam te zalecenia? Przede wszystkim pierwsze zalecenie odnośnie tej tego leczenia terapii to mówi o miejscu wykonywania usługi, mianowicie u wszystkich dzieci malutki do 3 miesiąca życia. Wszystkie dzieci musimy skierować do szpitala i włączyć. 

00:01:00 

Antybiotyk tę terapię drogą dożylną, jeżeli są dzieci starsze. 

00:01:06 

Możemy w zależności od różnych yy różnych czynników ll w zależności właśnie czy jest stan ogólny dziecka jest dobry czy też nie powinno się może można to już rozważyć od tego wieku zarówno terapię doustną, jak i terapię dożylną albo terapii sekwencyjną, która polega na tym, że podajemy najpierw antybiotyk drogą dożylną. 

00:01:29 

EE, a potem drogą doustną PL. Jeżeli ocenimy, że dziecko, zwłaszcza to starsze, ma niskie ryzyko ciężkiego przebiegu choroby, to możemy właśnie baczyć doustnie i ambulatorium. 

00:01:42 

Dlaczego jest ważna hospitalizacja u dzieci do 3 miesiąca życia? Otóż to są te inne, mniejsze dzieci u nich choroba. 

00:01:48 

Rozwija się dynamicznie i możemy się. 

00:01:50 

Spodziewać, że takie dziecko rozwija mu rozepchać liło, boi się tamto. 

00:01:56 

To zakażenie. Poza tym mało dzieci, zwłaszcza dzieci, którego roczku, które chorują, są w złym stanie ogólnym, niechętnie przyjmują cokolwiek do ust nie mają niechęć do dostania, niechęć do przyjmowania pokarmów. 

00:02:08 

Bardzo często zakażeniu towarzyszą wymioty czy nawet biegunka. 

00:02:12 

To są Wszystko te elementy które muszą być uwzględnione fill i 

00:02:17 

I od razu powiedzieć, a na pytanie, że. 

00:02:19 

Te dzieci muszą być absolutnie eee leczone drogą dożylną. Poza tym wiadomo jest, że patogeny, które są czynnikiem sprawczym w tym wieku, to są zwykle Pier. 

00:02:35 

Serie, które są wrażliwe na Cefalosporyny 3 generacji, a te właśnie leki jak wiemy, nie mają formy. 

00:02:44 

Fill większości formy doustnej ll. Jeżeli mamy dzieci, które właśnie są w dobrym stanie, był w stanie ogólnym, to żeby faktycznie zaproponować też dziennie ambulatoryjnym, ale Hospital zjemy dzieci, które mają więcej niż 3 miesiące. Jeżeli są w ciężkim stanie, jeżeli podejrzeniem. 

00:03:06 

Sepsy w stanie było super SI czy dzieci Wymiotując EZ biegunką dzieci z upośledzeniem funkcji nerek lub też wiele, że sytuacja społeczna tej rodziny jest taka, że matka nie będzie kontrolą. Kontrolowała leczenia ambulatoryjnego. To wtedy te dzieci zależy przyjęć do szpitala. 

00:03:26 

Jak postępować przy podejrzeniu ostrego doniczkowego zapalenia nerek. To państwo Wszystko wiecie? Tu się nic nie zmieniło. Musimy pobrać mocz na badanie ogólne na poziom i prowadzić leczenie empiryczne. 

00:03:39 

I jeżeli yy. 

00:03:41 

Mmm. Nasza terapia nie jest skuteczna. Po trzymającym programu zmieniam ją, ale uwaga lek należy zmienić na lek o naj antybiotyk o najwyższym spektrum, mając na uwadze fakt ewentualne. 

00:03:54 

Ewentualną rozbijanie. 

00:03:56 

Nie się antybiotykooporności przy wyborze antybiotyku musimy brać pod uwagę przede wszystkim ciężko stanu pacjenta cieszy, jak wysokie są wykładniki stanu zapalnego, no i ryzyko wystąpienia L. 

00:04:13 

Tofik, a także LO tym należy pamiętać. Stosujemy leczenie empiryczną dzieci najmłodszych poniżej 3 miesiąca życia. To lekiem z wyboru jest przede wszystkim cefalosporyny 3 generacji lub też skojarzone leczenie ambicji giną sami, no glikozyd u dzieci starszych powyżej 3 miesiąca życia fill mamy już mnie nieco większy wybór CE pospo Cefalosporyny 2 3 generacji. 

00:04:42 

Poza tym amoksycylinę z kwasem klanowym, ale oczywiście tylko w sytuacji potwierdzenia i wrażliwości. Bo jak państwo wiecie, w tej chwili no całe szczęście jest, nie spotykamy się z opornością na właśnie ten zestaw amoksycylina. 

00:04:56 

Kwas cla bólowy możemy też, by starszych dzieci włączyć Cieplo kasacyjne właśnie mając na uwadze ograniczenia. He he he. 

00:05:09 

Także takie antybiotyki jak ampicillin, a amoksycylina, Nitro, Francyji, Natura zydy. Nazwijmy to właściwie te fill te antybiotyki nie powinny być używane ze względu na małą skuteczność, o która ginie będę jeszcze mówić, to wprawdzie nie jest sensu stricto antybiotyk, ale nie powinno się jej stosować osoby modlińską zapaleniu Marek. 

00:05:35 

No oczywiście leczenie parentis realne przede wszystkim należy stosować u dzieci, które wylatują, czy też nie mamy możliwości podaży doustnej do jest niechęć do jedzenia, czy też mamy ciężki stan dziecka w leczeniu zaleca się zależnością od lokalnej oporności stosować właśnie cefalosporyny 2 lub 3 generacji. 

00:05:59 

Sn Fill, czyli właściwie to zalecenie potwierdza poprzednie, że L ch sporne 2 3 generacji amoksycylina z kwasem program nowej sytuacji potwierdzonej wrażliwości czy ciprofloksacyna są lekiem właściwie z wyboru tych starszych dzieci, ale też możemy stosować ami ami No Pico z Ll taki jak amica cena czy gentamycyna. 

00:06:25 

Ale teraz musimy jeszcze pamiętać o tym, że jeżeli stosujemy leczenie EE dożylne, to musimy jest zakończyć nie wcześniej niż po 2 dniach po 48 godzinach i żeby zacząć solucje nie sekwencyjne, czyli potem podać lek Doustnie jak jest czas leczenia, czas leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, zakażenia górnego odcinka dróg moczowych to 7 do 14 dni. 

00:06:54 

Fill i to niezależnie od tego, czy podajemy dożylnie czy doustnie fill, natomiast musimy się bardziej sugerować, jeśli chodzi o tą rozpiętość, sugerować się stanem stanem dziecka i jak szybko uzyskujemy poprawę fl. 

00:07:11 

Bardzo chciałam podkreślić, że preferowana jest apelacja sekwencyjna, ponieważ. 

00:07:17 

Yy skuteczność jej jest podobna jak z leczenia dożylnego, a jednak ogranicza to koszty i z 2 strony nie narażać dziecka na bolesny wkłucia. 

00:07:26 

Natomiast jeżeli mamy szczególną postać ostrego doniczkowego zapewnia Marek. Ciężką postać taką jak ważnie ropień, nerki czy sam to gramy Lo matowy nerki. 

00:07:37 

To one wymagają już przedłużona do leczenia i do leczenia w ośrodku specjalistycznym. Musi to być przedłużona leczenie antybiotykami. Koniecznie l nasze zalecenia t najnowsze, podobnie jak poprzednie zawierają tabele z dawkowaniem wybranych leków przeciwbakteryjnych w terapii zarówno górnego odcinkach i Dolnego odcinka, w zależności od wieku. Także takie takie tabele będą wam pomocne. Nasze zalecenia będą zamieszczone na stronie Polskiego Towarzystwa nie troll. 

00:08:12 

Rocznego także już niedługo prawdopodobnie jej państwo już zobaczycie. 

00:08:16 

To są tabele dla muczy, dzieci przy ostrym ogniskowych zapaleniu nerek nowe zalecenia, proszę państwa, Gasną uwagę przywiązują również do ciężarnych nastolatek. 

00:08:27 

Po raz pierwszy w zaleceniach właśnie o tym się mówi, że nie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u ciężarnych nastolatek wymaga leczenia. 

00:08:40 

Szpitalnego II w leczeniu empirycznym podaży cefalosporyny 2 generacji. Dlaczego tak to jest ważne. Okazuje się, że fill właśnie zakazuje górnego odcinka dróg moczowych u ciężarnych nastolatek stanowi zagrożenie nie tylko dla tej ciężarnej, ale również dla głodu. 

00:09:02 

51% zakażeń czas jest zakażenie. Jeżeli jako lee i konsekwencje takiego zakażenia to jest przede wszystkim poród przedwczesny. 

00:09:14 

Madki może się rozwinąć. 

00:09:17 

Uszkodzenie nerek, niedokrwistość, zaburzenia oddychania także robicie państwo. Jest to bardzo poważna, poważny problem w tej grupie chorych. 

00:09:28 

Tutaj Państwu przedstawiam również tab. 

00:09:32 

Ale, która pokazuje, jak wiele leki stosować w jakiś sposób u ciężarnych nastolatek z ostrym odmieni szkolnym zapaleniem nerek i pamiętajmy, że właśnie to, co już podkreślałam, że tu radlinie nie wolno stosować. 

00:09:45 

Film nie należy stosować ostrym oblicz Kowym zapaleniem Nerek, dlatego, że nie przenika do miąższu, czyli jest po prostu nieskuteczna i że nie jest to to samo co furagina C Nitro poratuj na mają podobną budowę chemiczną. 

00:10:01 

Pierścień nitro w uranu, ale czasami mimo że najczęściej antybiotyk antybiogram przychodzić na jutro w u to idę i jest to zgodny i do furaginy, ale nie zawsze tak się może zdarzyć i należy o tym pamiętać, że jednak jest to zbliżone, ale nie to samo lek należy przyjmować w czasie posiłku, zwłaszcza bogato białkowych, ponieważ to poprawia wchłanianie i tolerancję leku. 

00:10:27 

No jak leczymy zakażenia ze mną, godzinka na nieco łagodniej, bym fizycznym zal leczeniu stosujemy właśnie pół razy melnik rok gwarancyjne, której w Polsce nie ma, więc nie stosujemy, ale moglibyśmy zastosować gdzie indziej kod nim ok sam by ktoś je jednym ze składników krwi metalowym, no poszło medycynę u dziewczynek powyżej 12 roku życia. To są leki pierwszego wyboru, a czas leczenie zdecydowanie krótszy, bo 3 do 5. 

00:10:58 

Natomiast jeżeli dajemy te leki na poprawienie, uzyskujemy to musimy zweryfikować nasze fill rozpoznanie i tu podobnie mamy tabele dotyczące dzieci najmłodszych. 

00:11:09 

Jak leczyć zakażenie Dolnego odcinka i dzieci starszych? Jak leczyć i to co chciałam podkreślić, to znowu jest odniesienie do ciężarnych nastolatek zakażeniem pełnego odcinka i tutaj można u tych pacjentek zastosować furaginę czy amoksycyliny czy wcf Alex no. 

00:11:29 

Przy uwzględnieniu oczywiście okresu ciąży i specyficznych dla danego leku przeciwwskazań związanych i tak. 

00:11:36 

Właśnie tu rezydencji w naszej furaginy nie możemy podawać w pierwszym trymestrze i w terminie porodu pomiędzy tymi właśnie terminami. 

00:11:47 

Jak najbardziej jest ona wskazana. Czas leczenia jest dłuższe. Proszę zobaczyć, że tutaj mamy czas leczenia 5 do 7 dni, a to właśnie dlatego, żeby się zakażenie nie obroniło i dlatego, żebyśmy nie mieli potem problemu z wystąpieniem ostrego od nikogo zapał emery, który mógłby być, który mógłby być niebezpiecznie. 

00:12:07 

Zakładu i dla matki. 

00:12:09 

Biontech i od tego dłuższego stosowania stanowi fos pomocy, na którym możemy podawać w jednej. 

00:12:16 

Yy dawcę parę słów o bezobjawowej bakterii, ponieważ niestety tak się dzieje, jak obserwuję w swojej praktyce prywatnej, że przychodzą dzieci fill przeoczony przez kilkakrotnie w ciągu paru miesięcy kilkakrotny antybiotyk na sytuacje, gdzie dziecko w stanie ogólnym dobrym badanie ogólne moczu jest bardzo dobry, a jest posiew moczu dodatni i antybiotyk, potem kolejny poziom. 

00:12:46 

Nie z dobry za jakiś czas kolejny posiew niedobry. 

00:12:48 

I tak taka karuzela bezobjawowa bakteria to jest obecność głosu szczepu bakterii w istotny mienie, które nie wywołuje odpowiedzi zapalnej, czyli nie ma leukocytów uboczu. Jest to dosyć częsty problem u nie mogą, bo do 3% dzieci ma tą jałową 2 konstytucji tą bezobjawową bakterię u dzieci w wieku szkolnym to mniej mniej więcej 1% i to w zdecydowanej większości przypadków dotyczy dziewcząt. 

00:13:17 

Rutynowo nie zalecamy wykonywania yy przesiewowego badania moczu w kierunku bezobjawowy botero i bakterii, jak również nie ma konieczności jej leczenia. 

00:13:28 

Znaczy nawet mnie nie tyle konieczność i coś, co nie powinno się tego leczyć odwrotnie zawsze mówię i podkreślam, że nie robimy badania przesiewowego posiewu moczu. 

00:13:38 

Jeżeli nie mamy badania ogólnego moczu, jeżeli w badaniu. 

00:13:41 

Ogólnym moczu wystąpi. 

00:13:43 

Lekko cytuję to wtedy możemy jak najbardziej włączyć się do dalszej diagnostyki. 

00:13:48 

Czyli zrobić badanie posiew? 

00:13:51 

Oczywiście od każdej reguły jest wyjątek. Wyjątkiem to jest znaczenie EE przed planowanymi zabiegami ich logicznymi lub diagnostycznymi układu moczowego, czyli jeżeli mamy potencjalnie ll jakiś dramatyzuj once działania na cewce Moczowej czy pęcherzu Moczowym, to wtedy oczywiście dajemy przed. 

00:14:14 

To EE tym zabiegiem i po zabiegu podajemy antybiotyk i jak widzicie siła rekomendacji jest w miarę duża 2 wyjątkiem są właśnie nastolatki w ciąży, bo one mogą rzeczywiście być potencjalnie zagrożone i tutaj mamy właśnie tą tabelę pokazującą jak leczyć PL nastolatki w ciąży, u których doszło do bezobjawowej fill bakterii. 

00:14:45 

Proszę państwa, problemem zbyt w bezobjawowej bakterii o muszę tutaj bezobjawowej bakterii jest przede wszystkim, jeżeli ją leczymy, to to, że jest ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, ale przede wszystkim jest duże ryzyko rozwoju antybiotykooporności i zwiększone ryzyko wystąpienia. 

00:15:06 

Objawowych zakażeń układu moczowego w dalszym przebiegu. Tak tak, że to jest też powód, dla którego nie leczymy i nie wykonujemy przesiewowych badań w tym kierunku. 

00:15:16 

Nawet u pacjentów, którzy mają celnik w pęcherzu moczowym do 30 dni, natomiast jeżeli mają powyżej, to należy się zastanowić i decyzję podjąć indywidualnie. Tu jest przykład wzrostu antybiotyk o oporności na niektóre leki. 

00:15:37 

Eee to jest najnowsza praca z 2021 roku. Proszę zoba. 

00:15:43 

Katrin boxa za uczyli nas batim biseptol około 80% glikoli jest oporne na tak tak duża jest oporność właśnie na ten lek tak że nie wolno leczyć nie niepotrzebnie bardzo duże problemy mamy za każdą. 

00:16:06 

Bakteriami Pseudomonas agro z aeruginosa, czyli pałeczką ropy błękitnej. To jest głównie tak jak powiedziałam za każdy szpitalne. Dlaczego tak trudno ści się leczyć? 

00:16:17 

Dlatego, że właśnie te bakterie tworzą był zbity biofilmu. Trudno o spenetrować antybiotyk on do tego objął filmu jest bardzo duża odporność właśnie na wszelkie antybiotyki. 

00:16:29 

No praktycznie rzecz biorąc już jeżeli jest zakażenie wymagające leczenie, to musimy sięgnąć po kabab enemy bonobo akta my, czyli po prostu leki są bardzo kosztowne z takiej najwyższej półki. 

00:16:44 

A okazuje się, że też jest wielość toku. Szpitalnie, które posiadają geny odporności nabytej i szczepy wielo lekooporne. I tutaj jedynym ratunkiem jest kolisty na to może warto podkreślić, bo ona jest wciąż wciąż C pseudomonas na politykę i może być wrażliwy. 

00:17:05 

  1. Dlategoteżjeżeli wiemy, że tak bardzo trudno jest to elabika ciep sodoma NASA robisz za to nawet wtedy, kiedy jest bakteria. 

00:17:16 

Znam jednak, kiedy mamy nawet tylko cytuję, ale nie mamy obraz piwnicznych. To nie ma wskazań do leczenia pseudomonas aeruginosa. 

00:17:25 

Oczywiście, jeżeli planujemy yy zabieg operacyjny, to oczywiście to fill. Musimy wtedy postąpić inaczej. Bardzo wspominałam, że bardzo często choroba lubi nawracać o nawrot owych zakażeniach mówiły wówczas, jeżeli są to 2 lub więcej zakażenia w obrębie głównych dróg moczowych w ciągu roku lub też jeżeli jest to jeden epizod zakażenia górnych drogach moczowych i jeden lub więcej dolnych. 

00:17:58 

No też, jeżeli są 3 lub więcej epizodów dolnych dróg moczowych w ciągu roku, jest to rzeczywiście duży problem, bo charakter tych narodowych zakażeń zależy od przyczyny i wieku. 

00:18:05 

Os tak. 

00:18:11 

Jeżeli mamy niemowlęta, najmłodszym są i te, które ze współistniejącymi badanie, które które prowadzą do zaburzonego odpływu moczu, to tutaj najczęściej możemy mieć do czynienia z zakażeniem górnego odcinka no. 

00:18:28 

Pamiętam właśnie taką dziewczyneczka malutką niespełna 9 miesięczną, którą miała już. 

00:18:36 

5 epizodów gorączkowych zakażeń układu moczowego u dzieci starszych jest wygląda to nieco lepiej. Najczęściej to są bezobjawowe zakażenia czy bez obrabowała bakterie lub też zakażenia Dolnego odcinka. To z tym sobie radzimy nieco lepiej. 

00:18:54 

Eee już powiedziałam, że jest to duży problem i nawet sięgający 75% dzieci tych, u których zakażenie Układu Moczowego wystąpiło w pierwszym roku życia. 

00:19:10 

Yy no to jeszcze trzeba powiedzieć, że yy. U dzieci z nawracającymi zakażeniami znamienny jeszcze jeszcze występowanie zakażeniami, bakteriami i innymi szych jak Oli. I tu wtedy jest problem, bo jeśli jest to pseudomonas czy też klep zemdlal B, to wtedy mamy. 

00:19:29 

Przy problem w przypadku leczenia El tych nawrot owych zakażeń należy się kierować lokalną opornością patogenów. Fill. Myślę, że wielu placówkach leczniczych, tak jak i u nas, mamy właśnie takie swoje własne rejestry, gdzie mamy podane, jakie na naszym terenie najczęściej występują bakterie, jeśli chodzi o zakażenie układu moczowego i jaka jest wrażliwość też oporność na te bakterie należy się tym oczywiście sugerować. 

00:20:00 

Jeżeli placówka coś takiego posiada, warto też może wspomnieć o nietypowych takich o takich zagrożeniach, które są szczególnie trudno do leżenia, mianowicie zakażenia wp żonę grobelnym, gdzie mamy do czynienia. 

00:20:16 

Jak państwo wiecie z utrudnionym wydalaniem tego u moczu objawy są takie same. Praktycznie rzecz biorąc, jak zakażeniach innych, ale tutaj dochodzą jeszcze fill objawy. 

00:20:29 

Takie wynikające właśnie z dysfunkcji dróg moczowych, a więc dodatkowy, jakiś wymuszony wyciek moczu, zwiększona spastyczność pęcherza. O tym należy pamiętać fill objawowe zakażenia oczywiście wymagało leczenia antybiotykami, natomiast nie ustalono jeszcze takiego maksymalnego czasu trwania w zależności od stanu 5. No bo dziecka może to trwać od 5 do 14 dni, czyli troszkę widzicie nawet krócej. 

00:20:59 

Niż przy ogólnych tych zaleceń. 

00:21:03 

Ale i tutaj mamy taką takie taką regułę, że bezobjawowej bakterii nie leczymy nawet jeżeli dziecko się Cewniku je, bo to dzieci często fill stosują tak zwane czyste przerywane Cewnik Cewnikowanie Fill. Także pamiętajmy, że pęcherz neuro genny przede wszystkim jego zapobieganie tym zakażeniem to odpowiedni drenaż pęcherza. 

00:21:33 

I właśnie to przerywane cewnikowanie. 

00:21:37 

Bardzo ważne jest, żeby u tych dzieci leczyć przede wszystkim rodzaj dysfunkcji dróg moczowych, czyli wspierać farmakologicznie zaburzenia czynności dróg moczowych. Też w tych przypadkach, kiedy te nawroty jawnych zakażeń są częste, bardzo dobrze sprawdza się. 

00:21:56 

Miejscowe leczenie i libacja oglądamy cyną pęcherza Moczowego i tak jak pokazuje pokazano w tej pracy zdecydowanie u tych dzieci, u których w ten sposób się postępowało i zdecydowanie o. 

00:22:11 

Rzadziej dochodzi do nawrotów mniejsza n mniej często trzeba anty stosować antybiotyk o terapię także. 

00:22:20 

Absolutnie z znamienna jest poprawa, jeśli chodzi o częstość występowania. Ważne jest, żeby wszystkie te dzieci, które. 

00:22:30 

Są małe do 24 miesiąca życia, kiedy przebyły gorączkowe i zakazy. 

00:22:36 

Pewnie dzieci, nawet i starsze, które przebyły zakażenie o tym nietypowym przebiegu, czy też dzieci, które u których nawracają, to zakażenie układu moczowego. Te dzieci powinny być pod stałą opieką. Jednak. 

00:22:50 

Dziecięcego, a przynajmniej powinny być konsultowane przez właśnie specjalisty. 

 

Pozostałe odcinki

Podobne materiały