Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych
Nie masz konta? Zarejestruj się!
Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych
Nie masz konta? Zarejestruj się!
Ból brzucha - czym jest i jak przebiega w zależności od rodzaju
00:00:00
00:00:01
00:00:01
00:00:17
00:00:17
00:00:23
00:00:25
00:00:27
00:00:27
Witaj państwa bardzo serdecznie dzisiaj będziemy mówić o rodzajach bólów brzucha u dzieci, choć pracuję w tym już ponad 40 lat.
00:00:37
W tych bólach brzucha to tak jak tutaj jest napisane ból brzucha to źródło tysiąca niespodzianek, nawet dla najbardziej doświadczonego lekarza, a doświadczonym lekarzem niewątpliwie Jestem.
00:00:54
00:00:55
EE, jeśli chodzi o Plan wykładu, to najpierw zapoznamy się z patofizjologii o bólu brzucha. Później nie rozpatrzymy przyczyny ostrych bólów brzucha.
00:01:04
To są najbardziej niepokojący dla każdego i dla rodziców i dla nas lekarzy. Następnie jak jak gdyby jednym z przedstawicieli ostrych bólów brzucha będzie coś, co określamy mianem ostrego brzucha, jest to trochę żargon owe określenie, ale używane na całym świecie.
00:01:25
00:01:27
Następnie mówimy symb temat o logie najczęstszych ostry ból brzucha i na koniec jak gdyby na deser omówimy przewlekłe bóle brzucha, które są zmorą zarówno rodziców, jak i nas lekarzy.
00:01:42
Zacznijmy od pasa w patofizjologii bólu brzucha.
00:01:46
00:01:46
00:01:46
00:01:46
EE przewodzenie bólu brzucha przedstawione na tej rycinie odbywa się EE włóknami Delta grubymi zmieni zadawanymi bardzo szybko przewodzący mi.
00:01:58
On nas informują najczęściej o bardzo ostrych i przykrych sytuacjach. Jak powiedzmy, Oparzenie przecięcie, no na przykład zapalenie otrzewnej, czyli bardzo ostrych bólach i bardzo niebezpiecznych dla ustroju.
00:02:13
Ey poza tym yy.
00:02:16
Czuciowe unerwienie obejmuje włókna te tak zwane średnie o przewodzeniu 3 do 15 m/s, czyli jak państwo widzą znacznie, znacznie wolniej i ostatnimi, którymi dysponujemy, to są.
00:02:32
00:02:32
Włókna C cienkie nie zmieni, nie zmieni z Owane wolno przewodzące od pół do 2 m/s.
00:02:43
00:02:43
Eee bóle brzucha dzielimy na ostre, które wymagają postępowania w trybie nagłym, najlepiej w szpitalu. Z reguły potrzebna jest także konsultacja chirurgiczna w tego typu bólach, a oraz bóle przewlekłe, nawracające, które pozwalają na spokojniejsze postępowanie.
00:03:05
Najlepiej oczywiście w trybie ambulatoryjnym, choć oczywiście ten tryb ambulatoryjny w warunkach polskich nie jest tak prosty, ponieważ wielu.
00:03:14
Badań w warunkach ambulatoryjnych wciąż jeszcze nie jesteśmy w stanie wykonać.
00:03:20
00:03:21
Jeśli chodzi o przebieg bólu w czasie, no to widzą państwo. Mogą one być bardzo różne. Ten pierwszy niebieski tutaj widoczny, o to jest mój dramat.
00:03:34
O dramatycznym przebiegu może być związane z pęknięciem tętniaka aorty, czasem z pęknięciem wrzodu żołądka, ale głównie no przy dramatycznej sytuacji wiodący czasem niechybnie do śmierci.
00:03:50
00:03:51
Ten przedstawiony jako C, czyli ta ta linia to jest był narastający w czasie i tak.
00:04:02
Przed prezentuje się ból towarzyszący na przykład zapaleniu wyrostka robaczkowego, który z czasem narasta zmienia swoją lokalizację. Tak, takie dolegliwości mogą dotyczyć zapalenia uchyłków. Oczywiście to nie jest pediatryczna choroba, tylko ludzi doros.
00:04:20
00:04:21
Ten z naznaczony literą B, czyli taki falujący kolkowy, jest charakterystyczny dla bólów pochodzących z powiedzmy ogólnie narządów rurowych, czyli takich jak przewód pokarmowy, czyli jelito, żołądek, drogi żółciowy, drogi moczowe i to jest bardzo charakterystyczny, taki falujący z okresami szczytu i który po jakimś czasie łagodnieje i znowu.
00:04:50
00:04:51
00:04:52
I yy ostatnim jest ból, a który narasta w czasie EE i po jakimś czasie również słabnie. On jest charakterystyczny dla.
00:05:06
EE z zapalenia przewodu pokarmowego albo inaczej infekcji przewodu pokarmowego.
00:05:16
EE bóle dzielimy EE ogólnie rzecz biorąc dotyczące jamy brzusznej na somatyczne EE i drzewne. Zacznijmy od bólów somatycznych. Pochodzą one z podrażnienia nerwów somatycznych.
00:05:21
00:05:31
Czyje one są również zaopatrzone w te szybko przewodzące włókna są poza które, których zakończenia znajdują się w otrzewnej, ściennej, otrzewnej kreskowe jej albo sieci mniejszej.
00:05:44
00:05:45
00:05:45
EE tutaj mają państwo przedstawione i schematycznie. Jak to wygląda ten nerwy, jak widzą Państwo docierają samego nawet kosmków jelitowych tu na sam sam koniec, ale wnerwiają również były one pod śluzową mięśni, nówkę gładką i część podłużną i część poprzeczną unerwienia ją także otrzewną, co tutaj jest widoczne.
00:06:12
00:06:13
Co jest charakterystyczne dla somatycznych bólów brzucha, to jest ich stały charakter. Nie falują tak jak typowe kolkowe bóle mają wyraźną lokalizację, ponieważ są przewożone drogami, które mają odwzorowanie korowe. No i oczywiście poza małymi niemowlętami są wyraźnie zlokalizowane w jamie brzusznej w określonym miejscu.
00:06:39
00:06:39
Towarzyszy im z reguły wzmożone napięcie powłok, bo związane to jest podrażnieniem otrzewnej. W związku z tym wtórnie do tego dochodzi do wzmożonego napięcia powłok stałego nie falującego, jak to ma miejsce w bólach trze wnych i bardzo charakterystyczną cechą pacjenta, który ma bóle brzucha. Somatyczne jest to, że unika on ruchów.
00:07:06
Eee to jest taki pacjent, który leży i ledwie w cudzysłowie oddycha, ponieważ nawet każdy każdy głębszy wdech wywołuje nasilenie objawów.
00:07:21
EE jest szczególnym rodzajem bólu somatycznego. Jest ból przeponowy, małą coprawda pochodzenie otrzewną we.
00:07:31
00:07:31
Ale przechodzone jest przez nerw przeponowy przeponowy i odczuwany wcale nie w brzuchu, tylko w okolicach barku. Źródłem takiego bólu przeponowego jest EE, no Wszystko, co przylega do przepony z samą przeponą wyłącznie aczkolwiek ona rzadko ulega zmianom takim, które wywołują dolegliwości bólowe, czyli wątroba. Ale ta część przylegająca do do przepony żołądek.
00:08:01
Jego górna część też przylegająca do przodu.
00:08:04
00:08:04
Pany przełyk dolna jego część i śledziona może także wywoływać bóle przeponowe odczuwane, mimo że powstają w brzuchu w okolicach barku.
00:08:16
Teraz przejdźmy do 3 Wnych bólów brzucha EE. Tu jest przedstawiony schematycznie, no całe unerwienie 3 drzewne jak widzą państwo niezwykle bogate, mający szereg połączy z.
00:08:33
Z ze stacjami przekaźnikowy.
00:08:36
00:08:36
Mi i te bóle eee nie mają wyraźnego wzorowania chorobowego. Mogłem powiedzieć boli w brzuchu właśnie może być to ten ból kolkowy, ale ta lokalizacja jest zdecydowanie gorsza niż w przypadku Bólów 3.
00:08:55
I te bole drzewne są niedokładnie lokalizowane, no ponieważ nie mają właśnie odwzorowania, korowe go są napadowe, kolkowe. Z charakterystyczną ich cechą jest właśnie kolko wość, czyli takie falowanie ból.
00:09:09
00:09:10
Zwykle odczuwane są przynajmniej pierwotnie w linii pośrodkowej.
00:09:14
Napięcie powłok, w przeciwieństwie do bólów somatycznych jest niestałe i wtórne do bólu. Jeżeli mamy w szczycie bólu może być wzmożone, to napięcie powłok, ale w momencie, kiedy ten ból łagodnieje, czy nawet przejściowo ustępuje napięcie, powłok wyraźnie się zmniejsza.
00:09:34
00:09:35
Co jeszcze towarzyszy bólom drzewnym. To jest pacjent niespokojny. Ogólnie rzecz biorąc, czyli taki, który co chwilę zmienia położenie, raz się położy raz wstanie raz zwinie.
00:09:46
W kłębek stara się znaleźć takie położenie, w którym boli jak najmniej też bardzo charakterystyczną cechą. Jeżeli badamy pacjenta jest to, że jeżeli uciskamy na powłoki brzuszne.
00:09:58
00:09:58
W sposób stały, no nie dziubie my brzydko mówiąc brzucha tylko uciskamy w sposób stały powłoki brzuszne to ten ból łagodnieje tak nie dzieje się w przypadku byłby somatycznego jak to bywa w zapaleniu otrzewnej.
00:10:14
Wtedy ten ból zdecydowanie narasta i w ogóle drzewne mogą właśnie dawać te tak zwane bóle przeniesione, które są odczuwane w zupełnie innym innej części niż tak naprawdę pierwotnie.
00:10:30
Po wstają i cóż to jest taki ból przeniesiony?
00:10:33
00:10:34
Powstają w jamie brzusznej, ale odczuwany jest niekiedy w całkiem odległych miejscach w tak zwanych derma tomach, bo my pierwotnie można powiedzieć, byliśmy u nerwie niż takie paski równe, ale ponieważ urośli śmy, wyciągnęli śmy się to te paski się bardzo po przemieszczały, no bo mamy kończyny wydłuża D.
00:10:56
00:10:57
Sn i tak dalej i tak dalej. W związku z tym, że yy. W ten sposób dochodzi do powstania bólu EE prze przeniesionego powstające prawda w jamie brzusznej, ale dociera przez ten włókno do rdzenia kręgowego, ale obok znajduje się włókno to narysowane tutaj jako C które jest nerwem somatyczny pierwszego rzędu, ale wnerwiający derma Tom.
00:11:27
00:11:27
Manny i w związku z tym sygnał do mózgu idzie tak taki, że boli bark, a wcale nie ta śledziona wątroba, żołądek czy te narządy przylegające do przepony i tak ten niejako myli nas ten ból przeniesiony odnośnie tego, gdzie tak naprawdę toczy się proces chorobowy.
00:11:51
00:11:52
00:11:54
Cennym bólem brzucha, jako że są przechodzone przez układ wegetatywny, mogą towarzyszyć najprzeróżniejsze objawy wegetatywne, czyli zlewne poty. Możemy się czerwienić, blednąć, mogą im bardzo często, jak to zwykle w Polsce bywa. Towarzyszą temu nudności i wymioty, bardzo charakterystyczne dla każdej kolki wątrobowej nerkowej. To jest charakterystyczna cecha.
00:12:22
Bólów 3 nych.
00:12:24
00:12:25
Tak naprawdę cebulę trzebny lokalizuje EE pacjent zwykle albo w nadbrzuszu albo fill uszu albo w podbrzuszu i zwykle tak jak już mówiłem na wstępie bardziej w linii pośrodkowej czy ale albo wysoko pośrodku albo na dole.
00:12:44
Widzą państwo EE, która jest na schemacie? Cóż, cóż, boli w nadbrzuszu, jeśli chodzi o te bóle drzewne.
00:12:52
00:12:53
No to ładnie je.
00:12:54
Wątroba może boleć żołądek. Początkowa część dwunastnicy i na tym koniec wśród brzusiu boli, bo dziwo wyrostek robaczkowy na oczywiście jelito i wstępni CA, czyli część wstępująca jelita grubego, a w podbrzuszu pozostała część okrężnicy, nerki, przydatki i to jest bardzo charakterystyczny obraz.
00:13:22
00:13:22
00:13:22
00:13:24
A jakie mamy tak zwane czerwone flagi w ostrych bólach brzucha? To co powinno wyostrzać naszą czujność, zapalać czerwoną lampkę w naszym mózgu? Co nas powinno? Szczególnie niepokoić w przypadku ostrych bólów.
00:13:40
00:13:41
Objawami niepokojącym jest gorączka i leukocytoza może, bo może świadczyć o stanie zapalnym w obrębie przewodu pokarmowego nudności. Wymioty, które mogą sugerować no od niedrożności poprzez oczywiście bóle kolkowe zapa.
00:13:56
00:13:56
Ale nie dróg żółciowych moczowych i tak dalej. Cisza w brzuchu, czyli zupełny brak perystaltyki. Słyszalny zatrzymanie Stolca i gazów, noras noras oraz typowe objawy otrzewnowej.
00:14:11
To powinna nas zdecydowanie niepokoić. Co jeszcze w usowa te wymioty bądź smoliste stolce mogące świadczyć o krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Objawy wstrząsu, które mogą być albo następstwem zapalenia. Na przykład to trzeba.
00:14:27
00:14:27
Albo na przykład także ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Nagle pojawiająca się żółtaczka jest także objawem niepokojącym. Jeśli badamy morfologia, robimy to często to wzrost hematokrytu, czyli zagęszczenie krwi może świadczyć o tym, że nasze płyny przemieściły się do 3 przestrzeni, czyli do przewodu pokarmowego.
00:14:52
00:14:53
Bo tam rozpoczyna się biegunka, mamy niedrożność czy inne tego typu schorzenia, no i nie odprowadzal na przepuklina także powinna nas zaniepokoić pod warunkiem, że pacjenta badamy w całości rozebranego i powiem w przy moim całym wielkim doświadczeniu kiedyś zdarzyło mi się przegapić u więźnia N tą przepuklinę u pacjenta z ostrymi bólami w Izbie przyjęć. No na szczęście zreflektował em się.
00:15:23
Kilkanaście minut później i pacjenta dokładnie obejrzałam i okazało się, że ma nie odprowadza.
00:15:28
00:15:28
Stanął przepuklinę, no i sprawa zakończyła się zupełnie prawidłowo, czyli to nawet przy dużym doświadczeniu. Teoretycznie może się zdarzyć.
00:15:38
Na tym etapie zakończymy ten wstęp i za chwilę spotkamy się ponownie i omówimy dalsze elementy bólów brzucha, o których mówiłem na wstępie.
00:15:52
00:15:52
00:15:52
