Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla subskrybentów

Masz już subskrypcję? Zaloguj się!

Czynniki wywołujące reakcje anafilaktyczne. Specyfika reakcji anafilaktycznych u małych dzieci. Case study - dr Agnieszka Krauze

dr n. med. Agnieszka Krauze
Wstrząs anafilaktyczny u dzieci ODC. 2/5

Czynniki wywołujące reakcje anafilaktyczne u dzieci na podstawie opisu przypadków klinicznych.

Transkrypcja Czynniki wywołujące reakcje anafilaktyczne. Specyfika reakcji anafilaktycznych u małych dzieci. Opis pacjentów (odc. 2) 

 

00:00:00 

 

00:00:11 

 

00:00:12 

Jakie mamy czynniki wywołujące anafilaksji w grupie dzieci, przede wszystkim pokarm. 

00:00:19 

Na 2 miejscu. Są to leki, jadę o władzy w błonkoskrzydłych, białka podawane pozajelitowo takie jak krew czy też składniki krwi surowe. 

00:00:29 

 

00:00:30 

Hormony alergeny wziewne. 

00:00:33 

Ile lat teraz jakie pokarmy w tej grupie pokarmów zaczął najmniejszych dzieci? To jest mleko jajko. 

00:00:42 

 

00:00:44 

Pszenica czy też cała grupa zbóż zaliczanych do grupy zawierających gluten, ryby, owoce, morza, orzechy ziemne i orzechy drzewne. 

00:00:56 

 

00:00:57 

Leki to przede wszystkim antybiotyki, zwłaszcza antybiotyki beta laktamowe. 

00:01:03 

Leni sterydowe leki przeciwzapalne, radiologiczny środki kontrastowe jady owadów, błonkoskrzydłych i tu przede wszystkim osy i pszczoły białka podawane pozajelitowo. 

00:01:16 

Mateusz omawialiśmy i trzeba pamiętać o tym, że właśnie te alergeny wziewne takie jak sierść konia, czyli kontakt z sierścią. Pomiar może wywołać reakcję pełnioną taką jak wstrząs anafilaktyczny. 

00:01:34 

 

00:01:36 

 

00:01:37 

A teraz pacjenci? 

00:01:39 

Chciałam pokazać tutaj 3 pacjentów. To są Wszystko. Pacjenci, których których ja leczyłam. 

00:01:47 

I, którzy wydaje mi się tacy ciekawi i charakterystycznej dla pacjentów z anafilaksji. 

00:01:55 

8 miesięczna Kasia do tej pory zdrowa dziewczynka była karmiona piersią. Dieta rozszerzona wg zaleceń zaczęła przyjmować warzywa. Owoce zboża mięsa. 

00:02:06 

Mamona obciążony Wywiad Atopowym, Alergiczny Nieżyt nosa. Dżuma jest na półki, trafi drze. 

00:02:14 

W 8 miesiącu życia kasi podano łyżeczkę jajecznicy. Pierwszy raz podano wtedy produkt zawierający jajko. Po 10 minutach wystąpiła pokrzywka u ZABAWIENIE, a następnie bez głos. 

00:02:31 

 

00:02:32 

Mama, ponieważ było to w trakcie pandemii, nie niedawno bała się skorzystać z pomocy. Czy przychodni pogotowia. No właściwie nic nie zrobiła. Czekał aż objawy. Ustąpią nam szczęśliwie dla dziecka objawy samoistnie ustąpiły. 

00:02:50 

Badania wykonane później z krwi potwierdziły reakcje IG E zależne na białko jaja różne żółtko zdecydowanie w mniejszym stopniu. 

00:03:01 

 

00:03:01 

Teraz wśród tych objawów yy wystąpił bez głos i to jest objaw, na który coraz częściej zwracamy uwagę. Zdarza się niektórych pacjentów. 

00:03:13 

To w tej grupie dzieci, że bez głosu może być jedynym początkowym objawem, czyli nagle dziecko, które do tej pory płakało zaniem za nim. 

00:03:25 

Przestaje wydawać siebie. 

00:03:27 

 

00:03:28 

No i tutaj mamy u tej pacjentki mamy obiad właściwie z kilku narządów. 

00:03:37 

Ustawienie, czyli objawy spojówkowego, a także objawy z dróg oddechowych trwa. 

00:03:47 

 

00:03:47 

 

00:03:48 

Kolejny pacjent, który wydaje mi się bardzo ciekawe, bo taki specyficzny dla grupy pacjentów pediatrycznych 14 miesięczna Dziewczynka zgłosiła się na konsultacje Alergologiczne z powodu atopowego zapalenia skóry i właściwie z taką prośbą o pokierowanie dalszą. 

00:04:10 

Gnostyk ą no i zaleceniami, które miałyby ewentualnie pomóc w pielęgnacji skóry. 

00:04:17 

 

00:04:18 

W wywiadzie było nasilenie objawów skórnych po podaniu mleka modyfikowanego. Do tej pory Zosia była karmiona piersią. 

00:04:26 

Zleciliśmy badania zgodnie z tym za obserwowanymi objawami wywiadzie. Oznaczanie idzie specyficzne dla białek mleka krowiego. Natomiast rodzice zamiast pojedynczego badania dokonali cały panel alergenów pokarmowych. 20 alergen. 

00:04:46 

I tu wcześniej z wynikami badań okazało się, że to uczulenie na mleko jest w niewielkim stopniu tylko klasa pierwsza, natomiast uczulenie na ryby. 

00:04:57 

Jest aż w klasie czwartek, czyli wysoki poziom ich jest specyficzny dla białek ryb. 

00:05:06 

I tu o dalszym uzupełnieniu wywiadu, właściwie takim śledztwie policyjnym. 

00:05:12 

 

00:05:14 

Rodzice zeznali, że dziewczynka nie ryby, ponieważ jak miała 7 miesięcy, to po podaniu ryby ze słoiczka wystąpiła pokrzywka wokół ust. Więc rodzice sami powiedzieli, że niezbyt lubią ryby ryby były dla nich problemem przestali dawać. 

00:05:32 

W lecie pojechali nad morze, sami usiedli w smażalni, zamówili rybę i dali kawałek tej ryby córeczki. 

00:05:42 

 

00:05:44 

Pomiędzy 15 minut po spożyciu ryby Zosia się stała strasznie senna ułożyła się w swoim wózeczku i bardzo jak to rodzice powiedzieli, głęboko zasnęła, nie mogli jej obudzić przez dłuższy czas. 

00:06:00 

Właściwie widząc tą reakcję. 

00:06:05 

Niezależną w badaniach można było sugerować można przypuszczać, że u dziecka wystąpiła reakcja anafilaktyczne. Rodzice podali, że potem było atopowe zapalenie skóry zdecydowanie zastrzeżono, że skóra była bardzo czerwona. 

00:06:22 

Także no całość wyglądała na pewno. W sumie patrzę na te prospektywnie bardzo niepokojące. 

00:06:35 

 

00:06:36 

Kolejny pacjent to 3 miesięczny piotruś z ciąży bliźniaczej piotruś ma brata Pawła. 

00:06:42 

 

00:06:45 

 

00:06:45 

 

00:06:46 

Jak wygląda tutaj z wywiadem? Mama i siostra Piotrusia mają Polkowice. 

00:06:54 

Obydwaj bracia w pierwszym roku życia mieli bardzo nasilone atopowe zapalenie skóry. Była tendencja do oddawania lużny stolców ze śluzem, bo przy gorzej przybierali na wadze w 10 miesiącu życia. 

00:07:10 

Wykonane badania wykazały ige zależne charakter reakcji. Poziom przeciwciał był wysoki zarówno dla jaj taj, jak i dla mleka również frakcji mleka klasa 3 dla kazadi. 

00:07:24 

 

00:07:25 

Spowodu braku poprawy po włączeniu pod realizatorów po zamianie miesza mleka modyfikowanego na hydrolizaty zdecydowaliśmy się o włączeniu mieszanki aminokwasow ej no tutaj jest zdecydowana była poprawa, natomiast próba podania jakichś produktów mlecznych znaczne zaostrzenie kaszel. Czasami to te podawanie tych produktów mlecznych było zupełnie takie incydentalne, niezaplanowane starsza dobra siostrzyczka potykała Braciszkowi. 

00:07:55 

Małe ilości produktów mlecznych. 

00:07:58 

 

00:08:00 

I Piotruś właściwie mając 3 lata, obserwowaliśmy u niego całkowitą remisję zmian atopowych, natomiast po pójściu do przedszkola piotruś zaczął prezentować objawy astmy. 

00:08:16 

I w jego badaniach z krwi okazało się, że właściwie z alergii na jajko wyruszył. 

00:08:24 

 

00:08:26 

Próby prowokacji to potwierdziły. Piotruś zaczął spożywać jajko, natomiast mleko niestety, zamiast się obniżyć frakcję do frakcje jeszcze. 

00:08:39 

My obserwowaliśmy wzrost poziomu przeciwciał i było to też potwierdzone próbami naturalnymi, a mianowicie nawet dotknięcie jogurtem do skóry powodowało bąble pokrzywka. 

00:08:53 

 

00:08:54 

Paweł 2 Bliźniak zaczął spożywać mleko i produkty mleczne bez żadnego problemu także. 

00:09:03 

Bliźniacy, jakby poszli zupełnie inną drogą. Paweł wyleczył się. Można powiedzieć z alergii na białko mleka krowiego, natomiast u Piotrusia ta alergia się utrzymywała. 

00:09:16 

Wobec takich reakcji rodzice zostali poinformowani o ryzyku, jakie wiąże się ze spożyciem białek mleka przypadkowemu u PIOTRUSIA. Plan został zakupiony. Rodzice przeszkoleni jego używa. 

00:09:34 

 

00:09:35 

Chłopcy uczęszczali do przedszkola. Mama była w takiej gotowości pod telefonem. Zdawała sobie sprawę z możliwej reakcji. 

00:09:48 

 

00:09:49 

I pewnego dnia w przedszkolu opiekunki się pomyliły i piotruś otrzymał kanapkę z serkiem białym. Zaczął jeść do kanapkę. No panie się szybko zorientowały. Zabrały. 

00:10:05 

No ale coś zjadł, to zjadł po 10 minutach od spożycia ach piotruś zaczął wymiotować. Na początku wystąpił rumień, a potem uogólniona pokrzywy. 

00:10:15 

 

00:10:16 

Panie podały, ze tak i wezwały mamę. Mama w ciągu kolejnych 10 minuty o przybyła usytuowane przedszkole było bardzo blisko domu. Międzyczasie piotruś zaczął mieć bardzo suchy męczący kaszel. 

00:10:33 

Mama podała ventolin do Zyrtecu dodała jeszcze encorton, którym miała rozproszyła ten steryd II i podała dziecko. 

00:10:44 

 

00:10:45 

Stało się bardzo senne, chciało się położyć do swojego wózeczka. 

00:10:51 

Powiedziało, że jest bardzo zmęczony. Mama Jeszcze raz zrobiła kolejną nowelizację z ventolin, bo ten kaszel się utrzymywał. 

00:11:02 

Mama miała ekipę przy sobie, jednak czekała dalej. Nic nic nie nie podała. Po godzinie w obecności mamy stale obecnej w przedszkolu. Objawy stopniowo zaczęły ustępować kaszlu i pokrzywki. 

00:11:20 

 

00:11:22 

I tu też no rodzice zgłosili się na konsultacje po tym wydarzeniu. 

00:11:31 

I no jak byśmy mogli zakwalifikować tą reakcję, no zdecydowanie jako reakcje anafilaktyczne. Są to nadmierna Senność, uczucie zmęczenia najprawdopodobniej dziecko miało niskie ciśnienie były no wszelkie wskazania do podania epi Pen u. No ale tutaj mama tak się bała podania adrenaliny, że właściwie tylko czekała i patrzyła na rozwój. 

00:12:00 

 

00:12:01 

 

00:12:05 

Teraz jak jak te reakcje anafilaktyczne przebiegają u niemowląt w tej grupie niemowląt czy też maleńkich dzieci i dlaczego mogłaby takie trudne do interpretacji? Te objawy ogólne mogą być zupełnie niespecyficzne i to taki uporczywy płacz, rozdrażnienie stan. 

00:12:27 

 

00:12:28 

Często są normalnymi o reakcjami występującymi u dzieci i innych powodów. Nie anafilaksji, dlatego może być trudno nam to zinterpretować. 

00:12:38 

Następnie zaczerwienienie skóry. 

00:12:42 

Też obecne przy gorączce przy przegrzaniu przy intensywnym płaczu. To co czasem widzimy w trakcie badania nawet fizykalnego jak błędne pediatrzy badamy naszych pacjentów dalej układ Oddechowy. 

00:12:56 

 

00:12:57 

Chrypka, no jak się nasz pacjent zacznie kolokwialnie mówiąc wydzierać to po jakimś czasie będzie miał chrypę. 

00:13:06 

Ten bez głos, czy czasem mamy pacjentów, którzy mają jednocześnie infekcję i reakcje anafilaktyczne? O ten bez głos może nam być trudno ocenić, czy też takie objawy, jak ślinienie się, wystawienie języka. 

00:13:21 

Dalej ulewanie luźne stolce, kolkowy ból brzucha. 

00:13:25 

 

00:13:26 

No ten spadek ciśnienia, wreszcie Senność, któras koleją małych dzieci jest częsta po posiłku. 

00:13:35 

Whis państwa, którzy stykają się z pacjentami z anafi LAC ją niejednokrotnie i jak zaczynamy przeprowadzać? Co ja mówię? Nasze śledztwo policyjne dotyczące szczegółów tej reakcji anafilaktyczne. 

00:13:50 

 

00:13:51 

I zadaje pytanie, czy było jakieś zmiany zachowania, czy czy była apatia, czy dziecko było szczególnie? 

00:14:02 

Jakieś takie zmęczone to rodzice mówią, ale to była pora drzem Ki. No to potem zasnęło. Także tu często mamy dużą trudność w tej ocenie takich objawów jak Senność czy też apatia. 

00:14:17 

 

00:14:19 

Które których reakcji absolutnie małe dziecko nie może opisać. No właśnie te ogólne osłabienie też toco czasem pacjenci mają z anafilaksja uczucie ciepło uczucie zagrażającego lęku. 

00:14:34 

Dalej świąt języka. No jak to może u małego dziecka przebiegać? To może być tak, że się będzie bardziej ślinił, czy czy też wystawię ten je? 

00:14:44 

 

00:14:46 

Metaliczny smak w ustach, no nie opowiedzą nam o tym uszy świąt uszu najwyżej może tylko paluszki wkładać do uszu zatkanie nosa, ściskanie gardła, klatki czy też duszność. 

00:15:00 

Tutaj te objawy też mogą być w pewnym stopniu subiektywne. Nie do końca nam jest łatwo to rozpoznać dalej ból przy przełykaniu. 

00:15:15 

Czy też nudności ból brzucha? 

00:15:17 

 

00:15:18 

Objawy z układu krążenia to właśnie te uczucie osłabienia, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, osłabienie słuchu czy też palpitacje. Wreszcie ból głowy. 

00:15:31 

Takie zestawienie. 

00:15:33 

Nie tych objawów bardzo dobrze zostało opisane w jednym z ostatnich artykułów doktora Green Holta, który jest jednym z takich guru reakcji anafilaktyczny. 

00:15:52 

I wydał konsensus, który ma nam pomóc też w diagnostyce i postępowaniu z małych dzieci z reakcją anafilaktyczne. 

00:16:08 

 

00:16:09 

Jak wyglądają jeszcze, jak byśmy zostawili procentowo te częstość objawów u małych dzieci jest bardzo dobra. Praca suzan rudel z 2011. 

00:16:22 

 

00:16:22 

Roku o tych różnicach i specyfice reakcji anafilaktyczny Ho małych dzieci i proszę spojrzeć u małych dzieci poniżej 2 roku życia. Pokrzywka występują 88% dzieci więcej u połowy wymioty, obrzęk. 

00:16:41 

Kanek tkanki podskórnej też u połowy duszność 37% świszczący oddech prawie 30% świąd i ten strider 5% pacjentów mata ten strider czynna objawy takie bez głosu. 

00:16:59 

 

00:17:00 

 

00:17:00 

 

 

Pozostałe odcinki

Podobne materiały