Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych
Nie masz konta? Zarejestruj się!
Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych
Nie masz konta? Zarejestruj się!
W jakich sytuacjach podejrzewać, kiedy rozpoznać ANN?
00:00:14
To zadajmy sobie pytanie.
00:00:17
Możemy podejrzewać, kiedy możemy rozpoznać?
00:00:23
Alergiczny nieżyt nosa. Przede wszystkim musimy zwrócić uwagę na czynniki ryzyka, czyli wyselekcjonować pewien sposób grupy pacjentów.
00:00:37
Grupę dzieci, gdzie to ryzyko czy prawdopodobieństwo rozpoznania alergicznego nieżytu nosa jest większe?
00:00:47
Czyli dodatni wynik Wywiad rodzinny w kierunku alergii, zwłaszcza mama, Tata rodzeństwo.
00:00:57
Płeć męska.
00:00:59
To jest yy obserwacja. Powiedziałbym epidemiologiczne tutaj m tutaj trudno mówić o jakiejś predyspozycji genetycznej, czy o jakimś patomechanizm. Po prostu badania epidemiologiczne pokazują, że u chłopców częściej występuje, ale z licznych rzek nosa niż u dziewczyn.
00:01:24
Dzieci urodzone w okresie pylenia dzieci pierworodne.
00:01:29
Czas na przyjmowanie antybiotyków to zdecydowanie jest ryzyko wystąpienia nie tylko alergicznego nieżytu nosa.
00:01:38
Ale wszystkich chorób alergicznych ze Astmą yy włącznie.
00:01:45
W pierwszym roku życia przyjmowanie antybiotyków jest powinno być bardzo powiedziałbym rozsądne i racjonalne.
00:01:57
Narażenie na dym tytoniowy, zwłaszcza matek palących w pierwszym roku życia dziecka. Ekspozycja na alergeny wewnątrz domowe, czyli duże stężenie alergenów, roztoczy kurzu nowego.
00:02:10
Czy grzybów pleśniowych?
00:02:15
Nie jest do końca pewne i zdania znaczy może nie tyle zdań aco badania nie są jednoznaczne, czy posiadanie kota i psa, czyli automatycznie zwiększenie stężenia alergenów tych zwierząt jest korzystne, czy nie wydaje się, że to jest bardzo indywidualna sprawa i w tym momencie nie można powiedzieć.
00:02:40
Czy posiadanie kota czy psa udziec pół małego dziecka nowonarodzonego dziecka niemowlęcia?
00:02:48
Jest czynnikiem ryzyka, czy wręcz przeciwnie jest działaniem prewencyjnym?
00:02:55
Myślę, że to jest na razie jeszcze.
00:02:58
Niewyjaśnionym wielu, wielu.
00:03:01
Stężenie całkowitego całkowity immunoglobuliny mi kasę powyżej 100 jednostek. Chociaż proszę pamiętać, że obecnie odchodzi się od tego badania, to badanie niestety no jakby nie wytrzymało próby czasu i my już dokładnie wiemy, że na podstawie wartości całkowite immunoglobuliny klasy, ale nie bardzo możemy wnioskować, czy mamy do czynienia z chorobą atopową czy nie.
00:03:32
Niemniej, jeżeli bierzemy całokształt, jeżeli bierzemy wszystkie.
00:03:38
Za i przeciw czy czy wszystkie elementy, które się składają na diagnostykę to stężenie IG e no ma pewno ma pewną wartość, no i na pewno obecność swoistych przeciwciał klasy IG o czym będę jeszcze mówił przy okazji jak nos.
00:03:58
Tak więc.
00:04:00
Jak postawić diagnozę?
00:04:04
Na jakie elementy zwrócić? Szczególnie uwagę podejrzewając u naszego pacjenta Alergiczny Nieżyt nosa.
00:04:14
Proszę państwa, to jest przypomnienie. Ja bardzo często moim koleżankom młodszym koleżankom, zwłaszcza tym tuż po studiach.
00:04:26
Bardzo często powtarzam, że najważniejsze jest badanie Podmiotowe Wywiad.
00:04:33
Tego nic nie może, to to to nie jest nie do przecenienia.
00:04:40
I to nie zastąpi żadne badanie, ani badanie fizykalne, ani nasze badanie przedmiotowe, ani badania dodatkowe przede wszystkim.
00:04:53
Przy alergicznym nieżycie nosa.
00:04:56
To jest podstawowe badanie 80% informacji potrzebnych do prawidłowego rozpoznania. Właśnie otrzymujemy z badania podmiotowego.
00:05:07
Nie oszczędzicie państwo czasu na Wywiad i on jest dokładniejszy.
00:05:14
Im on jest yy bardziej ee ukierunkowany
00:05:22
Tym większe szanse, że będzie prawidłowa odpowiedź, że będzie prawidłowe rozpoznanie.
00:05:30
Oczywiście badanie fizykalne zawsze i o tym też jeszcze 2 3 słowa podium, bo to jest również istotny element.
00:05:38
Istotny element w diagnostyce alergicznego nieżytu nosa i w ogóle diagnostyce Renault logicznej i badania dodatkowe, które tylko mają w pewien sposób nas utwierdzić, czy potwierdzić to, co podejrzewamy na podstawie tych 2 poprzednich elementów badania.
00:05:58
Badanie podmiotowe.
00:06:01
Proszę państwa, jakie objawy sugerują alergiczny nieżyt nosa? Myślę, że to jest no taka klasyka. To jest pewne przypomnienie.
00:06:13
Są to 4 podstawowe objawy wodnista wydzielonymi.
00:06:16
Ma w nosie.
00:06:18
Choć proszę pamiętać, że po pewnym czasie yy występowania alergicznego nieżytu nosa, ta wydzielina może być bardziej taka śluzowa, może być trochę gęsta.
00:06:30
A przy słabym nawodnieniu u dzieci.
00:06:34
Opasłych też, ale.
00:06:35
No dzieciach przy słabym nawodnieniu dzieci, ona może być wręcz gęsta.
00:06:41
Może być zasysając.
00:06:44
Również pamiętajmy o tym, że czasami wydzielina nie wylatuje na zewnątrz tylko obronić. Przeciwnie idzie w 2 stronę i mamy wtedy taki objaw, który nazywamy spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła bardzo często u dzieci.
00:07:02
Bardzo często obserwowane u pacjentów w badaniu już przedmioty i badaniu już.
00:07:09
Przedmiotowym, kiedy patrzymy w gardło i widzimy właśnie w wydzielinę Spływającą po tylnej ścianie gardła.
00:07:16
To również objaw sugerujący alergicznych.
00:07:20
Potem są 2 objawy. Po tym pierwszym wodniste widzieli je. Są 2 objawy, które to da się ze sobą łączą, a które są niezwykle istotne.
00:07:29
A mianowicie Świąt.
00:07:33
I Kichanie.
00:07:35
Bo ten świąd jest bardzo, żeby nie powiedzieć najbardziej charakterystycznym objawem alergicznego nieżytu nosa właśnie alergicznej etiologii alergicznego. Patomechanizm nieżytu nosa.
00:07:50
Po kichanie zio.
00:07:52
Śmiem twierdzić, że jeżeli państwo nie stwierdzają świądu i kichania, może świądu przede wszystkim kichanie jest w pewien sposób.
00:08:02
Konsekwencją świąt.
00:08:05
Że nie stwierdzacie państwo tegoż świądu nosa.
00:08:09
Po prawdopodobieństwo, że jest to alergiczny nieżyt nosa, spada no do kilku procent, żeby nie powiedzieć prawie do zera.
00:08:18
Tak więc świąd kichanie.
00:08:22
No i to co jest wydaje się być również jednym z najbardziej przeszkadzających objawów.
00:08:29
Dla pacjenta to jest blokada nosa, to jest niemożność oddychania.
00:08:35
U każdego pacjenta to jest różnie dlatego, że.
00:08:39
Każdy yy każde dziecko, młodzież, dorośli, troszkę inaczej postrzegają właśnie tą blokadę. Ponadto bardzo często dzieci się przyzwyczajają do pewnego utrudnienia w oddychaniu i nie zauważają tego, dlatego często jest tak, że my.
00:09:00
Pytamy czy czy czy jest to dzieci? Pytamy czy jest zatkany nos, czy ma trudności w oddychaniu stwierdza, że nie, natomiast po bliższym zbadaniu i zobaczeniu jak dziecko oddycha, widzimy, że tam jest bardzo duża blokada, która jest spowodowana raz obrzękiem.
00:09:21
A 2 wydzieliną, która może właśnie być już nie taka wodnista, tylko bardziej zasychają i to jest ta klasyka. To są te 4 objawy, na które zawsze trzeba zwrócić uwagę. Przerwijcie nie życie nas.
00:09:36
Ale do tego dochodzą jeszcze objawy, które yy.
00:09:40
Mogą współistnieć to z alergiczne zapalenie spojówek astma, atopowe zapalenie skóry, czyli tak jak wspomniałem inne manifestacje tej jednej choroby alergicznej.
00:09:51
Tej choroby systemowej.
00:09:55
Dodatkowo, jeżeli objawy występują sezonowo.
00:10:00
Jeżeli powtarzają się rokrocznie w podobnej porze roku czy w podobnych miesiącach.
00:10:07
To jest to jeszcze bardziej eem jest prawdopodobne, że mamy do czynienia z alergicznym nieżytem nosa.
00:10:17
No i ten.
00:10:18
Dodatni Wywiad rodzinny, o którym już wspominałam.
00:10:22
Proszę państwa, parę lat temu yy.
00:10:27
Wyłoniono. Czy przedstawiono takie kryteria, które.
00:10:33
Jakby sugerują, czy czy są potrzebne do tego, by rozpoznać alergiczny nieżyt nosa.
00:10:39
Proszę je traktować yyy bardzo tak powiedziałbym pomocniczo to nie znaczy, że że to tak musi być. Niemniej te kryteria umożliwiają, czy jak gdyby pewien sposób ułatwiają nam postawili jednoznacznego rozpoznania, czyli utrzymywanie się 2 lub więcej objawów tych, których przedstawiłem, czyli.
00:11:02
Przypomnę wodnista Wydzielina czy Katar wydzielina w nosie, kichanie, świąd.
00:11:10
Nosa i blokada nosa.
00:11:15
One powinny się utrzymywać ponad jedną godzinę dziennie. Zagór się utrzymują nie urząd dłużej i przez ponad 2 tygodnie tutaj jest różnie dlatego, że niektórzy, zwłaszcza osoby, które reagują na te alergeny, które są w pomieszczeniach. No myślę tutaj głównie o alergenach zwierzęcych, czyli kota i psa. No to.
00:11:41
Mają te objawy tylko w momencie kontaktu z alergenem, czyli kontaktu z psem bądź kotem bądź z jakimś innym zwierzęciem, bo proszę nie zapominać, że również mamy alergię na konia. Mamy alergię na na królika na różne zwierzęta, w zasadzie na wszystkie zwierzęta mogą być.
00:11:58
Mogło być alergię, aczkolwiek no najczęściej rzeczywiście do mamy do czynienia z alergią na kota bądź bądź psa. Natomiast i wtedy u tych pacjentów z te objawy trwają. No wtedy, kiedy jest kontakt z.
00:12:16
Z alergenem, kiedy jest kontakt ze zwierzęciem no i z reguły one nie trwają 2 tygodnie. Dlatego tak jak wspomniałem, to juz pewne.
00:12:26
Przedstawienie tych kryteriów, te kryteria są.
00:12:28
Chłodz mocni czy one nie są oni warunkują rozpoznaniu.
00:12:35
Żeby jak, gdyby umieścić naszego pacjenta w jakimś schemacie, czy czy czy jakimś propozycji leczenia postępowania.
00:12:48
EE wyróżniono typy alergicznego nieżytu nosa, które mają znaczenie właśnie w diagnostyce pewien sposób, jak również wy leczeniu w postępowaniu i troszkę w rokowanie. I to jest klasyczny podział, który jest przedstawiony. Był przedstawiony w 2008 roku. Mamy 4 typy, jakby alergicznego nieżytu nosa, to jest okresowy i przewlekły jeszcze nigdzie nie. Gdzie spotkają się państwo z.
00:13:20
Takim określeniem jak.
00:13:23
Sezonowy i całoroczny, ale w zasadzie się pokrywają. Kresowy pokrywa się z sezonowym przewlekły z całorocznym, niemniej nie zawsze.
00:13:34
Nie zawsze sezonowy, jest się różnie sezony, że tak powiem. W różnych krajach różnie różnie. Te sezony są występują, bo na różne rośliny na różne.
00:13:49
Alergeny mamy uczulenie i.
00:13:53
W różnych miejscach geograficznych świata.
00:13:57
Inna inna robiony mają znaczenie, a co za tym idzie o przesuwa się tam ten okres. Dlatego uznano, że lepszym określeniem będzie okresowy.
00:14:06
To samo jest, jeżeli chodzi o przewlekły, czyli całoroczny, nie zawsze to jest całoroczny, a raczej właśnie przewlekły powyżej 4 dni powyżej 4 tygodni.
00:14:19
Czyli to są 2 okresowy i przewlekły i każdy z nich i okresowej przewlekłym może być łagodny.
00:14:26
Bądź umiarkowanie, ciężki mirko vanek ciężki.
00:14:30
I tutaj łagodny, to jest prawidłowy sen bez negatywnego wpływu na codzienną aktywność. Normalnie funkcjonowanie w szkole, brak kłopotliwych objawów. Proszę państwa, jeżeli spojrzycie państwo na ten podział czy na P.
00:14:45
Cached łagodnego, alergicznego nieżytu nosa.
00:14:51
Chyba zdajecie sobie państwo sprawę że z łagodnym alergicznym nieżytem nosa mamy bardzo rzadko do czynienia
00:15:01
Najczęściej jest to umiarkowany i ciężki okresowy bądź przewlekły, alergiczny nieżyt nosa. Jeżeli mówimy właśnie o tym okresowym, czyli sezonowym, to to trzeba pamiętać, że no nie Wszystko nas nie Wszystko nas uczula. Trzeba pamiętać, że.
00:15:22
Uczulają w naszym szerokości geograficznej przede wszystkim trawy brzoza, bylica, Leszczyna, Olcha. To są drzewa i trawy i jak Państwo widzą, jeżeli mamy do czynienia z drzewami, to jest to najpierw zaczyna leszczyna początku lutego w zasadzie no, czasami na przełomie stycznia i lutego. Proszę również pamiętać o tym, że rokrocznie te.
00:15:52
Sezony pylenia się troszkę różnią w zależności od pogody.
00:15:57
I polanie roszczeniu trwa mniej więcej przez luty i marzec. Potem zaczyna się chwilę, potem zaczyna się pylenie olchy. No i brzoza, która jest z tej trójki stej tych.
00:16:14
Więcej drzew. Najbardziej, że tak powiem yy objawowo rowna to znaczy, no największe ma znaczenie kliniczne właśnie brzoza i zaczyna się z reguły pod koniec marca bądź początku kwietnia i trwa do połowy.
00:16:32
Maja i rzeczywiście znaczenie, znaczenie tego alergenu alergenu brzoz jest olbrzymi i to są drzewa.
00:16:43
EE tutaj macie państwo pokazane, jak one mniej więcej wyglądają olcha leszczyna brzoza.
00:16:51
Podobne, ale jednak różne.
00:16:56
No i potem zaczynają się, jeżeli już skończy się okres pylenia, brzozy i i pozostałych drzew zaczyna, zaczynają pylić trawy i bylice to się z reguły zaczyna tak dla ułatwienia powiem albo w dzień matki albo w dzień dziecka, czyli 26 maja.
00:17:17
Albo 1 czerwca oczywiście no z pewnym marginesem tak jak wspomniałem w zależności od pogody w zależności od wilgotności od słońca i tak dalej i tak dalej
00:17:29
A więc proszę państwa i trwa to, jak widzicie państwo prawie do do końca Września, czyli okres ten sezon pylenia na różne. Oczywiście alergeny.
00:17:42
Zaczyna się w początku lutego w zasadzie w styczniu, a kończy gdzieś w październiku. A jeżeli dodamy do tego jeszcze czasami nasilenie pylenia?
00:17:55
Alergenu alergenów pleśni jak cladosporium czy alternaria.
00:18:00
To ten okres wydłużyć się może do listopada.
00:18:04
Tak wyglądają trawy, tak wygląda bylica.
